Елізабет Рівол, врятована із зимового сходження на восьмитисяник Нангапарбат, та постраждала від сильного обмороження рук і лівої стопи; проте їй вдалося уникнути ампутації. Фото: Elisabeth Revol
Хоча ми живемо в епоху швидкісного доступу до майже необмеженої інформації, статистика альпінізму зазвичай не включає кількість травмованих альпіністів кожного сезону.
Важко визначити, наприклад, не скільки людей повертаються щороку з ще однією вершиною, а без одного чи декількох пальцях на ногах. Як часто зустрічається обмороження і які наслідки вони мають?
Про це розповідає доктор Моніка Піріс (Monica Piris) в інтервью сайту Explorersweb.com.
Моніка Піріс за свої 20 експедицій Гімалаями, в яких вона приймала участь як лікар, бачила багато обморожень. Чотирнадцять із цих експедицій були на восьмитисячники, 10 з них до базового табору Евересту.
«На мою особисту думку, втрата пальця через обмороження є ознакою того, що щось пішло не так під час сходження», — сказала вона, «Я б ніколи не назвав сходження успішним, якщо альпініст отримав обмороження».
Моніка Піріс (Monica Piris) лікує пацієнта під час експедиції на Ама-Даблам. Фото Monica Piris
Чи недооцінюють високогірні альпіністи ризик обмороження?
Існує величезна нестача знань про травми які виникають через холод, серед людей, які намагаються піднятися на вершини восьмитисяників.
Обмороження, насправді, це більше невизнаний ризик, ніж недооцінений ризик.
Нам не вистачає знань про те, як цьому запобігти, що робити, якщо це станеться, і наскільки може змінити життя втрата пальця. Таке нерозуміння призводить до неможливості розрахувати пов’язаний ризик, а також до неможливості оцінити серйозність проблеми. По суті, це найгірший з усіх ризиків.
На вершинах восьмитисячників альпіністи у більшості використовують кисневі балони, які використовується також протягом довшого періоду часу на низьких висотах з більшою витратою, ніж будь-коли раніше. Як це допомогло зменшити обмороження?
Я не маю доступу до точних цифр, але моє враження таке, що хоча Ви можете подумати, що збільшення витрати кисню допомагає запобігти обмороженням, це не обов’язково так.
Збільшення загальної кількості людей на найвищих вершинах світу (і відносний брак досвіду у цих людей), означає, що загальна кількість випадків обмороження на рік залишилася на тому ж рівні або навіть зросла.
Однак я припускаю, що кількість випадків на 1000 альпіністів могла зменшитися, і це, ймовірно, було б результатом використання більшої кількості кисню з балонів.
Коли клієнти комерційних експедицій планують сходження на восьмитисяники без використання кисневих балонів, що їм варто знати?
Альпіністам, які звикли до використання кисневих балонів на сходженні, важливо розуміти, що погодні вікна, які підходять для сходження з киснем, можуть не підходити для спроб без кисневих балонів. Перше важливе рішення щодо запобігання обмороженню — знати, коли погодні умови є надто суворими для безпечної спроби сходження без використання кисневих балонів.
Альпіністи, які піднімаються на висоту понад 8000 метрв без використання кисневих балонів, стикаються з багатьма проблемами. Однією з них є нездатність генерувати достатньо тепла, щоб підтримувати високу температуру всередині тіла та запобігати замерзанню кінцівок. Проблемою є не тільки теплоутворення, але й значно більші втрати тепла через збільшення частоти та глибини дихання.
Відома норвезька альпіністка Крістін Харіла (Kristin Harila) оголосила про плани піднятися на всі 14 восьмитисяників без використання кисневих балонів, після того, як досягла вершин 12 з них, за допомогою кисневих балонів. Фото: Kristin Harila
Ті, хто намагається піднятися на вершину без використання кисневих балонів, повинні розуміти, наскільки більше вони ризикують отримати травму від холоду.
Вони повинні постійно думати про свої пальці рук, ніг, щоки та ніс. Для мене це означає регулярну психологічну перевірку: чи можу я відчувати всі пальці на ногах? Як я відчуваю свої пальці? Це майже як щогодинна мантра. Якщо відповідь на одне з цих запитань буде "ні", то альпіністам треба негайно зупинитись, перевірити свої відчуття, зігріти кінцівки або повернути до низу.
Допустимість помилки під час сходження без кисневих балонів настільки близька до нуля, що пропуск моменту, коли ви повинні розвернутися, майже завжди має серйозні наслідки.
Знати, коли можна продовжувати сходження, а коли це потенційно фатальна помилка, – це те, що випливає з досвіду. Неправильна, негнучка мотивація — небезпечна річ.
Одна з поширених помилок – знімати рукавичку, щоб возитися з камерою чи карабіном. Контакт шкіри з холодним металевим предметом може призвести до прямого обмерзання цієї ділянки шкіри. Навіть миттєве зняття захисту може зробити дуже складним роботу по новому зігріванню руки.
Ми звикли бачити обморожених альпіністів після повернення з вершини, але як щодо туристів? Чи захищені вони від обмороження на низьких висотах?
Травми, пов’язані з холодом, включаючи обмороження, можуть виникнути й на рівні моря, якщо температура повітря досить низька. Низький парціальний тиск кисню в повітрі на висоті робить це набагато більш імовірним, оскільки наша здатність виробляти тепло погіршується саме через брак кисню. Невелика кількість крові, яка досягає кінцівок, переносить дуже мало кисню, тому метаболічні процеси, які виробляють тепло, майже зупиняються.
Проте низькі температури самі по собі спричиняють холодові травми і можуть статися будь-де. Є багато випадків міського обмороження, яке часто вражає вразливих людей у містах, де є суворі зими. Отже, туристи також можуть отримати обмороження.
Зауважте, що фактична температура повітря повинна бути нижче нуля, щоб виникло обмороження. Еквіваленти холоду при вітру не враховуються. Проте біля вершин восьмитисячників завжди нижче нуля.
Отже, на які симптоми потрібно звернути увагу і що робити при їх появі?
Якщо Ви деякий час відчуваєте холод, задайте собі наступні запитання:
- Чи можу я відчути всі свої пальці?
- Я відчуваю всі свої пальці?
- Чи можу я відчути кінчик носа і вуха?
Якщо кінцівки німіють або дерев'яніють, це ознака того, що Вам потрібно діяти.
Це може бути виконання розминочних вправ руками (розмахування рук, ворушіння пальцями ніг або обережне потирання вух/носа). Якщо це не спрацьовує і пвідчуття кінцівок не повертається, тоді альпініст повинен розвернутися та спуститися у відносно безпечне місце, щоб зосередитися на зігріванні онімілої кінцівки.
Якщо альпініст має доступ до кисневиз балонів, то його використання швидко покращить кровообіг і зігріє його кінцівки.
Нарешті, якщо кінцівка залишається онімілою надто довго, вона, ймовірно, обморожена. Заморожування внутрішньоклітинної та міжклітинної рідини викликає незворотні структурні пошкодження клітин, що призводить до загибелі тканин і необхідності ампутації. Ось що таке обмороження.
Альпіністка з Індії, Аміша Чаухан (Amisha Chauhan) отримала обмороження після того, як потрапила в пробку біля вершини Евересту в 2019 році. Фото: DNA India
Деякі альпіністи мотивовані терпіти труднощі. Це може підштовхнути їх продовжувати сходження та ігнорувати симптоми. Щоб піднятися на вершину, дехто може вважати, що можливість втратити палець на нозі чи кінчику пальця є ризиком, на який варто піти. Яка ваша порада таким альпіністам?
На мою думку, втрата пальця через обмороження є ознакою того, що під час сходження щось пішло не так. Я б ніколи не назвала сходження успішним, якщо альпініст отримав обмороження.
Я думаю, що багато людей дуже недооцінюють наслідки втрати частини пальця руки чи ноги. Те, як ми ходимо, залежить від наявності п’яти повних пальців на ногах. Втрата хоча б шматка пальця на нозі тягне за собою місяці болю, а потім доведеться знову вчитися ходити.
Зневоднення збільшує ймовірність обмороження?
Так. Кров стає дуже густою і повільно тече через маленькі капіляри на кінцівках, тому вони отримують менше крові, менше кисню та тепла.
Не могли б Ви підсумувати, чому альпіністи без використання кисневих балонів більш піддатні до обмороження?
Альпіністи, які не використовують кисневі балони, не можуть генерувати необхідної кількості тепла, і втрачають більше тепла.
У холодному середовищі нам потрібно генерувати власне тепло, щоб підтримувати температуру наших клітин на рівні 37ºC. Ми робимо це, збільшуючи швидкість метаболізму, а для цього потрібен кисень. Наявність кисню обмежує швидкість метаболізму.
Крім того, тепло також є побічним продуктом скорочення м’язів. Чим інтенсивніше ви тренуєтеся, тим більше тепла виділяєте. Без додаткового кисню альпіністи просто не працюють із достатньо високою інтенсивністю, щоб їхні м’язи виробляли тепло.
Втрата тепла більша, тому що швидкість і глибина дихання збільшуються у альпініста, який використовує кисневі балони.
Альпініст без кисневих балонів щохвилини вдихає значно більший об’єм холодного повітря. Це повітря відводить тепло від усіх поверхонь, коли воно надходить до них (ніс, трахея, легені).
Хуан Оярсабаль (Juan Oiarzabal) був настільки серйозно обморожений на восьмитисячнику K2 у 2008 році, що втратив усі пальці на ногах. Фото: El Correo
Чи допомагають кисневі маски (які носять такі альпіністи, як Кіліан Джорнет (Kilian Jornet Burgada), Девід Геттлер (David Göttler) і Йошт Кобуш (Jost Kobusch)?
Киснева маска AirTrim дійсно має суттєве значення. Вона створює повітряну кишеню перед обличчям, яка є теплішою та вологішою. Це тепліше повітря змішується з повітрям, що надходить, нагріваючи його, коли воно потрапляє в організм, і зменшує вплив холодного повітря на легені.
Девід Геттлер (David Göttler) у масці AirTrim. Фото David Goettler
Девід Геттлер зняв цілий фільм про маску на YouTube. Він використовував маску з тих пір, як Улі Штек (Ueli Steck) порадив це йому багато років тому.
Такий же ефект має звичайна киснева маска альпініста. Навколишнє повітря змішується з більш теплим киснем у масці перед тим, як потрапити в дихальні шляхи.
Як лікують обмороження?
Лікування обмороження можна розділити на те, що можна зробити в польових умовах, і те, що має відбутися в лікарні.
У польових умовах слід подати кисень з балонів якомога швидше, якщо він доступний. Гарячі солодкі напої допоможуть підвищити внутрішню температуру і рівень глюкози в крові. Перебуваючи в безпечному місці та переконавшись, що немає інших травм, супутньої гіпотермії чи інших небезпечних для життя висотних захворювань, зніміть усі шари одягу та огляньте уражену частину тіла. Якщо вона обморожена, то буде виглядати білою, холодною і твердою, як шматок замороженої курки.
Наступний крок життєво важливий.
Потрібно подумати про те, щоб дістатися до пункту евакуації. Якщо у Вас відмерзла нога, але для спуску для евакуації вам необхідно взути черевики, то починати відігрівання не варто. Зволожтеся, відпочиньте, а потім продовжуйте спуск, як тільки це стане безпечним.
Причина цього подвійна:
по-перше, якщо уражена частина тіла знову замерзне після зігрівання, пошкодження буде набагато серйознішим. По-друге, якщо це стопа або пальці, то набряк, який з’явиться після зігрівання, не дозволить знову взувати черевик і ходити.
Краще, щоб кінцівка залишалася замороженою, поки альпініст не прибуде до місця, де можлива допомога в евакуації.
Лікування обмороження в теплій воді та в мильній воді в наметі базового табору. Фото Basque Country’s Mountain Federation
Для зігрівання потрібен догляд
Під час зігрівання в польових умовах використовуйте теплу воду температурою не вище 37ºC у ємності, достатньої для занурення ураженої частини тіла, не торкаючись боків.
Додайте у воду ковпачок йоду.
Коли замерзла частина тіла потрапляє у воду, вода охолоджується дуже швидко, так саме, як коли Ви кладете кубик льоду в напій.
Необхідно регулярно стежити за температурою води і доливати гарячу воду, щоб підтримувати температуру у ємності не вище 37ºC.
Будьте дуже обережні, додаючи гарячу воду, оскільки заморожена частина нічого не відчуває і може легко обпектися.
Після завершення зігрівання, нога або рука стануть теплими та м’якими. З'явиться почервоніння і з'явиться набряк. Можуть з'явитися пухирі. Ймовірно, буде дуже сильний біль, який потребуватиме агресивного лікування знеболюючими.
Існують докази на користь використання низьких доз ібупрофену (200 мг на день). Якщо пацієнт все ще знаходиться на великій висоті, дослідження показують, що додатковий кисень і використання портативної гіпербаричної камери можуть мінімізувати травми. Гель алое вера, м’які, об’ємні захисні пов’язки та підняття всієї кінцівки – це все, що можливо зробити в польових умовах.
Тривалий догляд
Протягом 72 годин після зігрівання, потерпілого слід евакуювати до лікарні, де лікарі зможуть ввести внутрішньовенно ілопрост. Ілопрост — це препарат, який, як показали кілька невеликих досліджень, може зменшити потребу в ампутації пальців, уражених обмороженням.
Однак його використання при гострих обмороженнях дозволено не у всіх країнах (у США, наприклад, це заборонено). Зазвичай внутрішньовенні інфузії ілопросту проводяться протягом п’яти днів поспіль, перш ніж пацієнт зможе повернутися до своєї країни для подальшого лікування протягом наступних тижнів.
Важливо, щоб постійну допомогу надавав хірург (зазвичай судинний), який має досвід і знання в лікуванні обмороження. Уражені пальці потрібно залишити на кілька тижнів, дотримуючись серйозних заходів, щоб уникнути інфікування. Під час цього процесу всі мертві тканини з часом стають чорними та зморщуються.
Це виглядає жахливо, і пацієнти, які зазнали цих травм, зазвичай погоджуються, що ці тижні очікування найважчі. Вони повинні спостерігати, як їхні пальці на руках або ногах чорніють, зменшуються, а іноді й відпадають.
Обмороені пальці на нозі з пухирями та фіолетові, набряклі пальці. Фото Basque Country’s Mountaineering Federation
Є дві причини, чому рекомендується, щоб цей процес відбувався природним шляхом, без негайного оперування. По-перше, тіло дуже чітко дасть зрозуміти, де знаходиться лінія вцілілої тканини. Якщо ми приступаємо до хірургічного втручання занадто рано, це майже завжди відбувається за рахунок життєздатної тканини.
По-друге, майже завжди потрібна операція, щоб навести порядок. Чим довше ми даємо тканині на краю обмороженого пальца відновлюватися, тим краще вона витримає останню операцію.
стопа без двох пальців. Обмороження може статися будь-де, де температура нижче нуля. Полярний мандрівник втратив два пальці на ногах через обмороження під час експедиції до Північного Льодовитого океану. Фото:Jerry Kobalenko
На останнє
Є ще один препарат — Тканинний активатор плазміногену (Tissue Plasminogen Activator / TPA), який лікарі також можуть використовувати при невідкладному лікуванні обмороження. Однак вікно для його використання становить лише 24 години, тому це майже неможливо в контексті більшості травм під час альпінізму чи віддалених експедицій.
Нарешті, нещодавно з'явилися неофіційні докази того, що гіпербаричні камери можуть бути корисними для зменшення подальшої втрати тканин. Але поки що немає якісних наукових доказів, які це підтверджують.
Від редакції:
Доктор Моніка Піріс ( (Monica Piris / MBChB, Dip. Mountain Medicine)
Доктор Моніка Піріс ( (Monica Piris / MBChB, Dip. Mountain Medicine) працювала лікарем у високогірних експедиціях з 2007 року. Вона брала участь у понад 20 експедиціях до Гімалаїв, включаючи вершини восьмитисячників.
Зараз вона працює лікарем експедиції в туркомпанії Alpenglow Expeditions і пропонує медичне страхування для приватних експедицій.
Коли вона не працює в експедиції, вона ділить свій час між своїм домашнім життям у північній Іспанії, у французькому Шамоні, та Великобританії, де вона працює неповний робочий день у відділенні невідкладної допомоги.
Вона є напарником відомого альпініста Девіда Геттлера, якого вона вперше зустріла в базовому таборі Евересту.
