Поговорим об обморожениях. И хотя в начале приводится статья связанная с лыжными гонками, и сейчас уже вроде сезон то кончается, однако для альпинистов этот вопрос очень актуален на протяжении всего года, а не только зимой.
Обморожение конечностей довольно частая ситуация в альпинизме. Случаев очень много. Но многие ли знаю, как избежать обморожения, предупредить его, а так же просто заметить. Ведь не всегда и замечают вовремя, а тогда, когда уже сильно прихватило. Ну и конечно как пытаться минимизировать степень обморожения и лечение.
Вопрос очень сложный. И хотя статья идет первой, но основываться все же надо на многих примерах, а так же рекомендаций врачей.
Здесь нельзя полагаться на то что сказал кто-то, пусть даже опытный человек. или скажем друг. Потому что можно еще хуже сделать.
Я сам получил в свое время обморожение рук, причем такое что кожа на пальцах вся сползла на второй - третий день как перчатки.
И запомнились дикие боли, При этом я тоже сделал ряд ошибок при размораживании. Но и сейчас это обморожение до сих пор сказывается. Чуть что, температура даже не столь низкая, но начинаются дикие боли в руках. Из-за этого я стал "мерзляком". Причем даже в лютый холод никогда не застегиваю куртку. Холод пронизывает не через тело, а через руки и сковывает.
Так что этот вопрос мне очень близок.
Для альпиниста руки, ноги - это инструмент. Это как те же руки для пианиста, скрипача. Травмы рук очень мешают в жизни альпиниста делать восхождения и заботиться о них необходимо.
Ну кроме рук естественно бывают обморожения и других частей тела, но прежде всего страдают конечности.
Выслушаем историю человека, который прошел горький путь.
Соревнования по лыжным гонкам, бывает, отменяются по причине мороза. Если температуры воздуха опускается ниже 20 градусов. В рогейне такого правила нет. Да и в суточном рогейне ночная температура может сильно отличаться от дневной. А если учесть, что с течением гонки в ботинках, а также в перчатках или рукавицах неизбежно накапливается конденсат, низкие температуры воздуха в сочетании с влажной экипировкой могут стать причиной обморожения конечностей.
На рогейне 100 за 24, что проходил в феврале 2013 года в ленинградской области, морозы ночью достигали 25 градусов. И с одним нашем опытным спортсменом-ориентировщиком и рогейнером приключилась беда. Михаил Кубарев получил серьёзное обморожение пальцев ног. К сожалению, он отнёсся к этому сначала не очень серьёзно, не сразу принял необходимые меры, и в результате пришлось ампутировать части пальцев.
Михаил нашёл в себе мужество поделиться с читателями x-race своим горьким опытом, чтобы с другими спортсменами подобного не случалось.
- Михаил, расскажи пожалуйста, где и как с тобой приключилась эта беда.
Мы бежали гонку «100 за 24» – прекрасная гонка, которую проводит Сергей Апатенков в Санкт-Петербурге на Карельском перешейке. Всем заинтересованным лицам рекомендую поучаствовать, потому что по организации и по уровню дизайна это, наверное, лучший зимний рогейн в стране.
Это индивидуальная гонка, так сложилось у питерцев, раньше она всегда проходила по заданному маршруту. Но понятно, что 100 километров за 24 часа только ленивый не пройдёт. И изначально так это и было, лидеры бежали 5-8 часов.
Сейчас это перешло в формат рогейна.
Гонка 2013 года была в обновлённом формате, она была трёхэтапная. Старт давался в 6 часов вечера. Первый костёр, обязательный для посещения, случился у лидеров, в числе которых был и я, через 8 часов. Второй костёр был ещё через 8 часов. И 8 часов, соответственно, оставалось до финиша.
- Да, костры – это очень разумно. Есть возможность подсушиться, согреться на дистанции. Как же у тебя замёрзли ноги? Какая была температура?
Ситуация была примерно такая . Метеорологи ошиблись с прогнозом примерно градусов на 5. Они обещали 19 градусов, а под утро было минус 24-25. В шесть утра, когда мы выкатились на большое красивое озеро, сразу замёрзли все. Потому что мы выехали из леса, и резко попали в большой холод. Ведь холодные слои воздуха спускаются вниз, и озёра – всегда самое холодное место зимой.
Я очень легкомысленно, можно сказать, подошёл к вопросу подготовки одежды.
-Бахилы были у тебя?
Бахил у меня не было.
Я готовился к быстрой скоростной гонке.
- То есть ты готовился закончить гонку раньше, чем за 24? Взять всё быстрее?
Нет, я не собирался закончить гонку раньше. Я собирался активно двигаться на протяжении всех 24 часов и я экономил на весе снаряжения, которое беру с собой.
- Что же ты взял?
Я не взял ничего. Вообще.
У меня с собой не было рюкзака. Взял с собой гели, которые распихал по карманам. Брал по минимуму мазь с собой (мазь держания – прим. ред.). Я бежал на классических лыжах, вновь купленных накануне отъезда - фишера из спорт. цеха. (Местами бежали по ледяным дорогам, посыпанным крошкой, песком. После мероприятия лыжи были поцарапаны вдрызг. Их можно было циклевать. Однорзовые лыжи за 15 тысяч получились).
То есть я был экипирован для быстрого бега и готовился выиграть эту гонку. И всё складывалось неплохо. К 18-му часу я её явно выигрывал. Но потом выяснилось, что вмешались факторы…
- Скажи, ты грел ноги на кострах?
Нет. Я пил-ел и мазал лыжи.
К первому костру ноги у меня ещё не замёрзли. Всё было нормально.
Тропёжки не было. Были где-то срезки, где прошёл один постановщик дистанции.
Нас было четыре претендента на победу – это Саня Соколов, Гена Некрасов, Саша Тонис и я. И первые 16 часов мы ехали втроём. Нельзя сказать, что выброр маршрута был однозначным, для суточного рогейна была вполне интересная задача. Попадались перегоны однозначные, а были и такие, где надо было думать над очерёдностью и тактикой взятия КП. Где-то я проиграл, где-то выигрывал – плюс-минус 10 минут. И мы всё время собирались вместе. И с первого до второго костра практически ехали втроём.
- Понятно, соперники рядом, и терять время на что-то лишнее на костре не хотелось. А первый раз ты почувствовал, что ноги замёрзли, когда выехал на лёд озера в 6 утра?
Ситуация была другая. Ночью, после первого костра, мы ошиблись в ориентировании, примерно в 4 утра. Ошиблись и залезли в «кукурузу», где никаких лыжней нет и искали там пункт. Погуляли по целине и, соответственно, набрали снега.
- Даже в ботинки у тебя засыпался снег?!! То есть даже лосиной как-нибудь не прикрыл ботинок?
Да, это безобразие. Но я же по лыжне готовился ехать. Саня Соколов был в фонариках, Гена Некрасов тоже был лучше подготовлен. Я был самым легкомысленным.
Таким образом, можно сформулировать первый тезис так:
И второй тезис:
- Когда ты почувствовал, что надо уже что-то делать с ногами. Как это - резко пришло? Или ощущение наплывало моментами?
У любого, наверное, спортсмена , который бегает зимние гонки, конечности практически всегда, как правильно надо сказать, скомпрометированы. Это означает, что кровоснабжение в конечностях уже у любого спортсмена зимника ухудшено по определению. Потому что он их уже когда-нибудь подмораживал, попадал в ситуацию, когда подмерзал. Когда ты слегка замёрз, а потом отогрелся, у тебя происходит отмирание мелких кровеносных сосудов.
- И это необратимый процесс?
По большому счёту это процесс, который идёт в одну сторону. Все говорят, что длительные тренировки именно для того предназначены, чтобы увеличить сетку микрокапиллярных сосудов. Что именно в длительных тренировках они прорастают, чтобы питать мышцы и таким образом КПД мышц увеличивается. На самом деле в России всё происходит несколько иначе.
- Почему в России? Сразу вспоминается книга Паршева «Почему Россия не Америка».
Потому что зимние суровые условия, потому что пришёл, не сразу переоделся, не вовремя закончил тренировку, плохие условия, плохая одежда.
Читал книгу Бьёрндалена, где он и говорит о длительных тренировках, как о способе прорастания дополнительных кровеносных сосудов. На практике по своей жизни могу сказать наоборот, чем дольше я тренируюсь, тем больше попадаю в ситуации, когда я замерз. Потом я отогрелся, конечно, глобальные сосуды хорошо функционируют. Но мелкие сосуды за эту тренировку скорее отмерли, чем проросли.
Итак, у меня и руки и ноги конечно же скомпрометированы, как это правильно называют в медицине. Они легко замерзают, потому что уже были случаи их глубокого охлаждения. Когда пришёл с улицы в детстве, и у тебя лёгкий отходняк – адская боль. Руки, ноги, уши колет.
- Вернёмся на дистанцию. Ты чувствовал ухудшение своего состояния?
У любого спотртсмена, который управляет скомпрометированными конечностями, состояние, когда конечности замёрзли, а потом разогрелись – абсолютно типично.
- То есть ты думал, сейчас разбегусь, ноги отогреются, разойдутся.
Конечно. Когда-то становится чуть холодней, когда-то чуть теплей. Сейчас всё плохо, но я знаю, что наступит такое состояние, может через 15 минут, когда всё хорошо. Надо подвигаться поактивней и всё пройдёт. И после первого костра, после тропёжки у меня постоянно шёл такой колебательный процесс. Такие колебания присутствуют у всех спортсменов-зимников.
Организм так устроен, что тепловой баланс его продуман несовершенно, и легко отморозить конечности. Конечности отмерзают, потому что они самые дальние от источника тепла, от сердца. Мы думаем, что этот мегасоздатель продумал всё. А он, оказывается, не успел подумать в подробностях про наши пальцы рук и ног на этих упражнениях, которые человек выдумал себе на сороковой тысяче лет жизни.
- Итак, шёл процесс: согрелся-замёрз, согрелся-замёр. Когда наступил такой момент, где ты замёрз особенно?
Мы выехали на озеро с пиковой температурой. Там правда было очень холодно. Замёрзли все сразу. Мы сразу все встали, оддин из нас стал утепляться, остальные его ждали. Там была немного некорректная карта, пришлось подумать, сориентироваться. Мы выбрали вариант движения по озеру. Можно было объехать по посёлку, там было бы теплее, но по озеру было короче. За то время, пока стояли, окоченели. Все начали махать руками и ногами, греться.
-Отстёгивал крепления, чтобы интенсивнее помахать ногами?
Да, отстегнул. Это хороший способ – делать махи ногами. Но желательно при этом держаться за дерево. А на озере, как понимаешь, деревьев нету.
- Но можно было бы друг за друга держаться?
Можно, но мы же соперники.
Ноги, на самом деле, они хуже сигналы подают, что замёрзли, чем руки. В основном, больше руками помахали. Потом мы выехали на следующий пункт, он был наверху, а вот дальше был уже длинный перегон через озеро. Поднялся утренний ветерок. На озере был свежий снег – 5 сантиметров. Нельзя сказать, что была сильная тропёжка, но было постоянное соприкосновение ботинка со снегом. Перемороженным. И соответственно постоянное, с каждым шагом, охлаждение.
И в этот момент было действительно адски холодно.
Я думаю, решающий момент был этот.
Но хочу сказать, что решающий момент может был и один, а подготовительных моментов к нему было не один и не два.
Поэтому тезис третий:
Когда участвуете в длинной гонке, никогда не забывайте про то, что вам нужно вернуться с неё живыми и целыми.
Не отключайте мозг в пылу спортивного азарта ради победы в этом конкретном спортивном мероприятии.
- Ног не чувствовал? Пальцы?
У меня было общее замерзание, хотя мы двигались очень бодро. После ночной ошибки, уже за озером нас периодически догонял Тонис и подстёгивал.
Солнце уже взошло, небо без единого облачка, но было очень холодое утро и ещё с ветром. В Санкт-Петербурге это явление частое. Когда мы доехали до второго, последнего костра втроём, я замёрз в целом, меня уже просто изрядно колотило. А через пять минут к нам присоединился Саша Тонис. И в этот момент, вместо того, чтобы посмотреть на свои ноги, я продолжил гонку.
- То есть ты не расшнуровывал ботинки?
Я не расшнуровывал ботинки. Потому что там такая техническая подробность. Я езжу в ботинках Salomon, которые застёгиваются на липучку – верхняя манжета. На длинные гонки эта липучка не выдерживает. Она начинает отлипать. Чтобы этого не происходило, я застегнул её на булавку. И этот процесс застёгивания на булавку толстого ботинка настолько сложный, что не хотелось его повторять в условиях мороза.
- Да, вроде мелочь, но одна за другой, одна за другой…
Я пролежал пять недель в больнице и всё успел хорошо обдумать.
- То есть в тот момент, если бы сейчас, умудрённый опытом, оказался в той ситуации, что бы ты сделал на втором костре?
Я бы сошёл с дистанции. Однозначно.
От костра было три километра до базового лагеря. Финальный третий этап – это был настоящий, собственно, рогейн. На который можно было приехать отдельно и поучаствовать в шестичасовом формате.
Это место называется Поляны. Там интересная сетка, интересная местность. Очень живописный карьер.Действительно, место прекрасное – классика Санкт-Петербурга. Сосны без подлеска, рельеф, холмы, ямы.
И на этой местности был поставлен нормальный 6-часовой рогейн. Некоторые известные личности, навроде Клепчи и Бородулина, оказались более предусмотрительными, приехали только на короткий формат и взяли всё где-то за 5 часов. ( Хотя этих людей уж никто не заподозрит в неспособности проехать длинную и тяжёлую гонку). Но они решили поберечься и не участвовать в длинном формате прежде всего из-за суровой погоды.
- Почему ты бы сошёл? Неужели нельзя было согреть ноги на костре, подсушить носки, стельки? Посидеть, ну пусть даже полчаса, отогреться и поехать дальше?
Я бы тогда проиграл. А я приехал выигрывать! Я рассчитывал только на первое место и вёз его в кармане!
И вот нас на костре четверо. Я понимал, что от Саши Тониса уеду по-любому. От Гены Некрасова я не уеду никогда, он очень сильный лыжник, но он сказал, что его ждёт жена, чтобы отдать ему ребёнка и стартовать на короткий формат. И поехал к финишу.
А Саня Соколов – с ним я мог бороться и выиграть.
- То есть тогда ты думал совсем о другом, и мысли сойти у тебя даже не возникало.
Ни разу. Ни на минуту!
Думал, что сейчас разогреюсь.
Пока организм не намекнул тебе, что ему не просто хреново, а оччень хреново…
В общем, человек устроен просто и состоит из двух частей. У него есть мозг и тело. Мозг ставит задачу, тело эту задачу выполняет. Бывает, что мозг поставил задачу, а телу ну вообще никак не справиться.
И тогда идёт более сложный процесс. Сначала тело пытается выполнить задачу. Потом оно очень устаёт и не может выполнить, а мозг всё равно его подгоняет. Прессует. А на третьем этапе происходит вот что: мозг пытается простимулировать, но ничего из этого не получается и тело не реагирует. Происходит внутренняя революция, и тело отказывается. Нету у тела биостимуляторов, нет уже никаких аргументов, чтобы выполнить эту задачу. В моём случае ровно так и было.
Длинные гонки – это такое меропрятие, в котором как раз легче достигается ситуация, когда мозг задачу сформулировал, а тело её выполнить НЕ МОЖЕТ.
- Значит, в какой-то момент твоё тело отказало. И только тогда ты понял, что случилось что-то серьёзное.
Оно боролось. Оно всё выполняло. Оно посылало обратные сигналы, что задача невыполнима. Но мозг посылал: давай! Давай! Руби, руби! И оно рубило до того момента, когда уже биофизика подсказала - ВСЁ.
- Что это было за ощущение? В чём эта биофизика проявилась?
Существует четыре степени обморожения. Первая, это когда пальчик покраснел. Потом ручкой помахал и у пальчика всё нормально.
Вторая степень, это когда пальчик побелел, ручкой машешь-машешь, а уже не помогает. Вот в этот момент надо завершать спортивное меропрятие однозначно. Чтобы не прийти к третьему варианту – когда пальчик побелел, но неизвестно, чем это закончится.
Вторая степень отличается от третьей степени не в момент обморожения, а в момент реактивного периода. То есть в период реакции организма на этот процесс. То есть вторая стадия - это когда у тебя всё побелело, потом почернело, кожа сошла, но кровоснабжение полностью восстановилось. А третья – это всё то же самое, но только потом кожа сошла а кровоснабжение не восстановилось. Потому что начинают переохлаждаться подкожные мягкие ткани. А это уже очень серьёзно!
А внешне вначале вторая и третья степени выглядят одинаково.
То есть просто белая конечность. Совершенно холодная.
- Когда ты увидел свою ногу такую совершенно белую?
На финише.
- То есть если бы ты раскрыл ногу на втором костре, и увидел, что она белая, ты бы сошёл?
Возможно. Но тогда я думал только о том, как бы выиграть гонку.
Ты как-то старался разогреть ноги, шевелил пальцами, когда бежал?
Я шевелил пальцами. Они шевелились в этом состоянии.
-Даже так! А они болели? Кололи?
Нет, я ничего не чувствовал, но они шевелились и у меня было ощущение, что всё в порядке, и я это постоянно контролировал. Но дело в том, что оказывается - это не есть обратная связь. Шевелиться-то они шевелятся, но из этого ничего не вытекает.
- Ну как же тогда определить границу между второй и третьей степенью?
Граница есть. Но когда ты её уже прошёл. Дальше можно только облегчить процесс, но пути возврата нет.
Есть обратная связь. В виде - очень важный момент! - отёка на конечности, который присутствует с какого-то момента. Его легко почувствовать, если об этом думать, понимать возможность такого развития событий. И вот если возник отёк – это сигнал к тому, что нужно немедленно, любым способом заканчивать гонку и выбираться в цивилизацию. Отёк связан с простой вещью. Эритроциты, клетки крови, которые доставляют кислород всем мышцам в организме человека - довольно неуклюжие клетки. Они большие, громоздкие и они плохо протекают по мелким сосудам - по капиллярам.
Эритроциты плохо протискиваются по микророкапиллярам просто, даже без всяких внешних усугубляющих факторов. С трудом они добираются до отдалённых точек человеческог тела, к которым относятся пальцы ног и рук. Когда в дело вступают усугубляющие факторы – температурные – возникает спазматический эффект, когда сосуды суживаются, и в этот момент эритроцитам ещё сложней добраться до проблемных точек. Первый эритроцит застревает, то есть ему надо через капилляр просочиться и попасть в систему венозного оттока, и вот этот шаг он сделать не может. В самом узком месте он там застревает.
На него натыкается следующий эритроцит, на второй – третий, четвёртый и так далее. Возникает затор, пробка из эритроцитов в конкретном пальце у человека. Как говорят хирурги - «эритроциты встали». И эти эритроциты при создании этой пробки образуют отёк, который возможно любому человеку распознать. Когда ситуация пришла вот к такому результату - надо немедленно всё бросать и бежать спасать себя и свои конечности.
- То есть идти в медицинское учреждение? А пока не дошёл, что вообще надо делать в первый момент?
Во-первых, как можно быстрее выбраться в цивилизацию – в тепло. В любом варианте.
Во-вторых, нужно медикаментозно улучшить кровоснабжение вот таких отдалённых сосудов. Самый распространённый препарат, который сейчас используется в медицине, это трентал.
- Трентал. Может быть стоит брать его с собой на гонку в аптечку?
Можно взять с собой на гонку, но его можно использовать только тогда, когда человек уже оказался в тепле. Если он замораживается при этом в лесу, то трентал не поможет.
Поэтому сначала надо оказаться в тепле. Потом надо принять трентал. Но это препарат, который обладает ещё некоторыми побочными эффектами. Например, его категорически не любят альпинисты. Он, когда человек находится на приличной высоте, даёт неадекватную реакцию мозга. Человек перестаёт принимать адекватные решения на высоте. Когда бегаем длинную гонку по равнине, такого эффекта вроде бы не замечено.
Вместе с тренталом можно принимать любые сосудорасширяющие лекарства (анальгин, к примеру, никотиновую кислоту)
- А алкоголь?
Алкоголь не рекомендуется, потому что срок действия его небольшой.
- Значит, ты почувствовал отёк, но не знал, что это опасный сигнал. Насколько сильным был отёк?
Мне реально стал жать ботинок. Отёк охватил примерно две трети стопы. То есть когда отёк возникает, ты его хорошо чувствуешь.
- Как не доводить обмороженную конечность до отёка?
Снимаешь рукавицу, видишь, что белые пальцы. Думаешь, что сейчас поработаю и разогреюсь. Нельзя выключать голову и полагать, что это пустяки и само рассосётся. Может не рассосаться.
У меня нога опухла примерно через два с половиной – три часа после ухода со второго костра. Не болела. Пальцами шевелил. Раздражала тем, что не может нормально ехать из-за этой опухоли. В горку заехать - руки уже устали толкаться, а ногой не владею. А то, что это настолько опасно, я не понимал. Так и добежал до финиша.
- И какой ты в итоге финишировал?
Занял третье место.
- Что сделал на финише?
Я сделал самое плохое. Увидел белую, слегка опухшую ногу. Не придал этому особенно большого значения. И решил ждать, как будут развиваться события.
- Ты вообще ничего не делал?!!
Всегда что-то случается в первый раз…
Принципиальная разница между второй и третьей степенью обморожения в том, что при второй стадии организм восстанавливается сам. Будет поражение тканей, будут волдыри, чёрная кожа, но потом она сойдёт, и всё пройдёт само собой.
А при третьей степени обморожения обойтись без медикаментозной поддержки невозможно. На практике при второй степени обморожения кровь ещё циркулирует, а при третьей – кровь уже перестаёт циркулировать.
Итак, инструкция, как надо себя вести, если поморозился.
- Через сколько часов ты обратился за помощью?
Через сутки и это было очень поздно. Специализированную помощь в Москве оказывают две больницы – Склифосовского и Городская клиническая больница №65. Я сначала поехал в институт Вишневского, но там мне сказали, что не принимают москвичей. В Склифе приняли сразу.
- Сопротивлялся как Мересьев?
Сопротивлялся, иначе оттяпали бы больше. Так у меня обрезали чуть больше фаланги на первом пальце и фалангу на втором. До нормальной ходьбы восстанавливался три месяца.
- Сильно мешает отсутствие фаланг для бега?
На биомеханику не влияет. Вся механика сохраняется. Как ногу ставил, так и сейчас ставлю. На толчок не влияет. Страдает психика. Возникает дополнительный страх, и он очень существенный. Страх снова поморозиться, потому что орган, скомпрометированный один раз, гораздо легче подвергается обморожению и в следующий раз.
- Наверное, ты много думал над ситуацией и сделал важные выводы.
Я совершил ряд тактических ошибок которые вылились в стратегическую. Вот эти ошибки.
Спасибо, Михаил, за обстоятельный рассказ. Уверена, что твой опыт поможет избежать рогейнерам и мультигонщикам необратимых обморожений. Надеюсь, не раз ещё встретимся на лыжне рогейна!
Обморожение конечностей довольно частая ситуация в альпинизме. Случаев очень много. Но многие ли знаю, как избежать обморожения, предупредить его, а так же просто заметить. Ведь не всегда и замечают вовремя, а тогда, когда уже сильно прихватило. Ну и конечно как пытаться минимизировать степень обморожения и лечение.
Вопрос очень сложный. И хотя статья идет первой, но основываться все же надо на многих примерах, а так же рекомендаций врачей.
Здесь нельзя полагаться на то что сказал кто-то, пусть даже опытный человек. или скажем друг. Потому что можно еще хуже сделать.
Я сам получил в свое время обморожение рук, причем такое что кожа на пальцах вся сползла на второй - третий день как перчатки.
И запомнились дикие боли, При этом я тоже сделал ряд ошибок при размораживании. Но и сейчас это обморожение до сих пор сказывается. Чуть что, температура даже не столь низкая, но начинаются дикие боли в руках. Из-за этого я стал "мерзляком". Причем даже в лютый холод никогда не застегиваю куртку. Холод пронизывает не через тело, а через руки и сковывает.
Так что этот вопрос мне очень близок.
Для альпиниста руки, ноги - это инструмент. Это как те же руки для пианиста, скрипача. Травмы рук очень мешают в жизни альпиниста делать восхождения и заботиться о них необходимо.
Ну кроме рук естественно бывают обморожения и других частей тела, но прежде всего страдают конечности.
Выслушаем историю человека, который прошел горький путь.
Соревнования по лыжным гонкам, бывает, отменяются по причине мороза. Если температуры воздуха опускается ниже 20 градусов. В рогейне такого правила нет. Да и в суточном рогейне ночная температура может сильно отличаться от дневной. А если учесть, что с течением гонки в ботинках, а также в перчатках или рукавицах неизбежно накапливается конденсат, низкие температуры воздуха в сочетании с влажной экипировкой могут стать причиной обморожения конечностей.
На рогейне 100 за 24, что проходил в феврале 2013 года в ленинградской области, морозы ночью достигали 25 градусов. И с одним нашем опытным спортсменом-ориентировщиком и рогейнером приключилась беда. Михаил Кубарев получил серьёзное обморожение пальцев ног. К сожалению, он отнёсся к этому сначала не очень серьёзно, не сразу принял необходимые меры, и в результате пришлось ампутировать части пальцев.
Михаил нашёл в себе мужество поделиться с читателями x-race своим горьким опытом, чтобы с другими спортсменами подобного не случалось.
- Михаил, расскажи пожалуйста, где и как с тобой приключилась эта беда.
Мы бежали гонку «100 за 24» – прекрасная гонка, которую проводит Сергей Апатенков в Санкт-Петербурге на Карельском перешейке. Всем заинтересованным лицам рекомендую поучаствовать, потому что по организации и по уровню дизайна это, наверное, лучший зимний рогейн в стране.
Это индивидуальная гонка, так сложилось у питерцев, раньше она всегда проходила по заданному маршруту. Но понятно, что 100 километров за 24 часа только ленивый не пройдёт. И изначально так это и было, лидеры бежали 5-8 часов.
Сейчас это перешло в формат рогейна.
Гонка 2013 года была в обновлённом формате, она была трёхэтапная. Старт давался в 6 часов вечера. Первый костёр, обязательный для посещения, случился у лидеров, в числе которых был и я, через 8 часов. Второй костёр был ещё через 8 часов. И 8 часов, соответственно, оставалось до финиша.
- Да, костры – это очень разумно. Есть возможность подсушиться, согреться на дистанции. Как же у тебя замёрзли ноги? Какая была температура?
Ситуация была примерно такая . Метеорологи ошиблись с прогнозом примерно градусов на 5. Они обещали 19 градусов, а под утро было минус 24-25. В шесть утра, когда мы выкатились на большое красивое озеро, сразу замёрзли все. Потому что мы выехали из леса, и резко попали в большой холод. Ведь холодные слои воздуха спускаются вниз, и озёра – всегда самое холодное место зимой.
Я очень легкомысленно, можно сказать, подошёл к вопросу подготовки одежды.
-Бахилы были у тебя?
Бахил у меня не было.
Я готовился к быстрой скоростной гонке.
- То есть ты готовился закончить гонку раньше, чем за 24? Взять всё быстрее?
Нет, я не собирался закончить гонку раньше. Я собирался активно двигаться на протяжении всех 24 часов и я экономил на весе снаряжения, которое беру с собой.
- Что же ты взял?
Я не взял ничего. Вообще.
У меня с собой не было рюкзака. Взял с собой гели, которые распихал по карманам. Брал по минимуму мазь с собой (мазь держания – прим. ред.). Я бежал на классических лыжах, вновь купленных накануне отъезда - фишера из спорт. цеха. (Местами бежали по ледяным дорогам, посыпанным крошкой, песком. После мероприятия лыжи были поцарапаны вдрызг. Их можно было циклевать. Однорзовые лыжи за 15 тысяч получились).
То есть я был экипирован для быстрого бега и готовился выиграть эту гонку. И всё складывалось неплохо. К 18-му часу я её явно выигрывал. Но потом выяснилось, что вмешались факторы…
- Скажи, ты грел ноги на кострах?
Нет. Я пил-ел и мазал лыжи.
К первому костру ноги у меня ещё не замёрзли. Всё было нормально.
Тропёжки не было. Были где-то срезки, где прошёл один постановщик дистанции.
Нас было четыре претендента на победу – это Саня Соколов, Гена Некрасов, Саша Тонис и я. И первые 16 часов мы ехали втроём. Нельзя сказать, что выброр маршрута был однозначным, для суточного рогейна была вполне интересная задача. Попадались перегоны однозначные, а были и такие, где надо было думать над очерёдностью и тактикой взятия КП. Где-то я проиграл, где-то выигрывал – плюс-минус 10 минут. И мы всё время собирались вместе. И с первого до второго костра практически ехали втроём.
- Понятно, соперники рядом, и терять время на что-то лишнее на костре не хотелось. А первый раз ты почувствовал, что ноги замёрзли, когда выехал на лёд озера в 6 утра?
Ситуация была другая. Ночью, после первого костра, мы ошиблись в ориентировании, примерно в 4 утра. Ошиблись и залезли в «кукурузу», где никаких лыжней нет и искали там пункт. Погуляли по целине и, соответственно, набрали снега.
- Даже в ботинки у тебя засыпался снег?!! То есть даже лосиной как-нибудь не прикрыл ботинок?
Да, это безобразие. Но я же по лыжне готовился ехать. Саня Соколов был в фонариках, Гена Некрасов тоже был лучше подготовлен. Я был самым легкомысленным.
Таким образом, можно сформулировать первый тезис так:
- 1. Одевайтесь лучше, когда собираетесь бежать длинную гонку по снегу.
И второй тезис:
- 2. Одевайтесь ещё лучше. Жареных в лесу ещё не находили.
- Когда ты почувствовал, что надо уже что-то делать с ногами. Как это - резко пришло? Или ощущение наплывало моментами?
У любого, наверное, спортсмена , который бегает зимние гонки, конечности практически всегда, как правильно надо сказать, скомпрометированы. Это означает, что кровоснабжение в конечностях уже у любого спортсмена зимника ухудшено по определению. Потому что он их уже когда-нибудь подмораживал, попадал в ситуацию, когда подмерзал. Когда ты слегка замёрз, а потом отогрелся, у тебя происходит отмирание мелких кровеносных сосудов.
- И это необратимый процесс?
По большому счёту это процесс, который идёт в одну сторону. Все говорят, что длительные тренировки именно для того предназначены, чтобы увеличить сетку микрокапиллярных сосудов. Что именно в длительных тренировках они прорастают, чтобы питать мышцы и таким образом КПД мышц увеличивается. На самом деле в России всё происходит несколько иначе.
- Почему в России? Сразу вспоминается книга Паршева «Почему Россия не Америка».
Потому что зимние суровые условия, потому что пришёл, не сразу переоделся, не вовремя закончил тренировку, плохие условия, плохая одежда.
Читал книгу Бьёрндалена, где он и говорит о длительных тренировках, как о способе прорастания дополнительных кровеносных сосудов. На практике по своей жизни могу сказать наоборот, чем дольше я тренируюсь, тем больше попадаю в ситуации, когда я замерз. Потом я отогрелся, конечно, глобальные сосуды хорошо функционируют. Но мелкие сосуды за эту тренировку скорее отмерли, чем проросли.
Итак, у меня и руки и ноги конечно же скомпрометированы, как это правильно называют в медицине. Они легко замерзают, потому что уже были случаи их глубокого охлаждения. Когда пришёл с улицы в детстве, и у тебя лёгкий отходняк – адская боль. Руки, ноги, уши колет.
- Вернёмся на дистанцию. Ты чувствовал ухудшение своего состояния?
У любого спотртсмена, который управляет скомпрометированными конечностями, состояние, когда конечности замёрзли, а потом разогрелись – абсолютно типично.
- То есть ты думал, сейчас разбегусь, ноги отогреются, разойдутся.
Конечно. Когда-то становится чуть холодней, когда-то чуть теплей. Сейчас всё плохо, но я знаю, что наступит такое состояние, может через 15 минут, когда всё хорошо. Надо подвигаться поактивней и всё пройдёт. И после первого костра, после тропёжки у меня постоянно шёл такой колебательный процесс. Такие колебания присутствуют у всех спортсменов-зимников.
Организм так устроен, что тепловой баланс его продуман несовершенно, и легко отморозить конечности. Конечности отмерзают, потому что они самые дальние от источника тепла, от сердца. Мы думаем, что этот мегасоздатель продумал всё. А он, оказывается, не успел подумать в подробностях про наши пальцы рук и ног на этих упражнениях, которые человек выдумал себе на сороковой тысяче лет жизни.
- Итак, шёл процесс: согрелся-замёрз, согрелся-замёр. Когда наступил такой момент, где ты замёрз особенно?
Мы выехали на озеро с пиковой температурой. Там правда было очень холодно. Замёрзли все сразу. Мы сразу все встали, оддин из нас стал утепляться, остальные его ждали. Там была немного некорректная карта, пришлось подумать, сориентироваться. Мы выбрали вариант движения по озеру. Можно было объехать по посёлку, там было бы теплее, но по озеру было короче. За то время, пока стояли, окоченели. Все начали махать руками и ногами, греться.
-Отстёгивал крепления, чтобы интенсивнее помахать ногами?
Да, отстегнул. Это хороший способ – делать махи ногами. Но желательно при этом держаться за дерево. А на озере, как понимаешь, деревьев нету.
- Но можно было бы друг за друга держаться?
Можно, но мы же соперники.
Ноги, на самом деле, они хуже сигналы подают, что замёрзли, чем руки. В основном, больше руками помахали. Потом мы выехали на следующий пункт, он был наверху, а вот дальше был уже длинный перегон через озеро. Поднялся утренний ветерок. На озере был свежий снег – 5 сантиметров. Нельзя сказать, что была сильная тропёжка, но было постоянное соприкосновение ботинка со снегом. Перемороженным. И соответственно постоянное, с каждым шагом, охлаждение.
И в этот момент было действительно адски холодно.
Я думаю, решающий момент был этот.
Но хочу сказать, что решающий момент может был и один, а подготовительных моментов к нему было не один и не два.
Поэтому тезис третий:
Когда участвуете в длинной гонке, никогда не забывайте про то, что вам нужно вернуться с неё живыми и целыми.
Не отключайте мозг в пылу спортивного азарта ради победы в этом конкретном спортивном мероприятии.
- Ног не чувствовал? Пальцы?
У меня было общее замерзание, хотя мы двигались очень бодро. После ночной ошибки, уже за озером нас периодически догонял Тонис и подстёгивал.
Солнце уже взошло, небо без единого облачка, но было очень холодое утро и ещё с ветром. В Санкт-Петербурге это явление частое. Когда мы доехали до второго, последнего костра втроём, я замёрз в целом, меня уже просто изрядно колотило. А через пять минут к нам присоединился Саша Тонис. И в этот момент, вместо того, чтобы посмотреть на свои ноги, я продолжил гонку.
- То есть ты не расшнуровывал ботинки?
Я не расшнуровывал ботинки. Потому что там такая техническая подробность. Я езжу в ботинках Salomon, которые застёгиваются на липучку – верхняя манжета. На длинные гонки эта липучка не выдерживает. Она начинает отлипать. Чтобы этого не происходило, я застегнул её на булавку. И этот процесс застёгивания на булавку толстого ботинка настолько сложный, что не хотелось его повторять в условиях мороза.
- Да, вроде мелочь, но одна за другой, одна за другой…
Я пролежал пять недель в больнице и всё успел хорошо обдумать.
- То есть в тот момент, если бы сейчас, умудрённый опытом, оказался в той ситуации, что бы ты сделал на втором костре?
Я бы сошёл с дистанции. Однозначно.
От костра было три километра до базового лагеря. Финальный третий этап – это был настоящий, собственно, рогейн. На который можно было приехать отдельно и поучаствовать в шестичасовом формате.
Это место называется Поляны. Там интересная сетка, интересная местность. Очень живописный карьер.Действительно, место прекрасное – классика Санкт-Петербурга. Сосны без подлеска, рельеф, холмы, ямы.
И на этой местности был поставлен нормальный 6-часовой рогейн. Некоторые известные личности, навроде Клепчи и Бородулина, оказались более предусмотрительными, приехали только на короткий формат и взяли всё где-то за 5 часов. ( Хотя этих людей уж никто не заподозрит в неспособности проехать длинную и тяжёлую гонку). Но они решили поберечься и не участвовать в длинном формате прежде всего из-за суровой погоды.
- Почему ты бы сошёл? Неужели нельзя было согреть ноги на костре, подсушить носки, стельки? Посидеть, ну пусть даже полчаса, отогреться и поехать дальше?
Я бы тогда проиграл. А я приехал выигрывать! Я рассчитывал только на первое место и вёз его в кармане!
И вот нас на костре четверо. Я понимал, что от Саши Тониса уеду по-любому. От Гены Некрасова я не уеду никогда, он очень сильный лыжник, но он сказал, что его ждёт жена, чтобы отдать ему ребёнка и стартовать на короткий формат. И поехал к финишу.
А Саня Соколов – с ним я мог бороться и выиграть.
- То есть тогда ты думал совсем о другом, и мысли сойти у тебя даже не возникало.
Ни разу. Ни на минуту!
Думал, что сейчас разогреюсь.
Пока организм не намекнул тебе, что ему не просто хреново, а оччень хреново…
В общем, человек устроен просто и состоит из двух частей. У него есть мозг и тело. Мозг ставит задачу, тело эту задачу выполняет. Бывает, что мозг поставил задачу, а телу ну вообще никак не справиться.
И тогда идёт более сложный процесс. Сначала тело пытается выполнить задачу. Потом оно очень устаёт и не может выполнить, а мозг всё равно его подгоняет. Прессует. А на третьем этапе происходит вот что: мозг пытается простимулировать, но ничего из этого не получается и тело не реагирует. Происходит внутренняя революция, и тело отказывается. Нету у тела биостимуляторов, нет уже никаких аргументов, чтобы выполнить эту задачу. В моём случае ровно так и было.
Длинные гонки – это такое меропрятие, в котором как раз легче достигается ситуация, когда мозг задачу сформулировал, а тело её выполнить НЕ МОЖЕТ.
- Значит, в какой-то момент твоё тело отказало. И только тогда ты понял, что случилось что-то серьёзное.
Оно боролось. Оно всё выполняло. Оно посылало обратные сигналы, что задача невыполнима. Но мозг посылал: давай! Давай! Руби, руби! И оно рубило до того момента, когда уже биофизика подсказала - ВСЁ.
- Что это было за ощущение? В чём эта биофизика проявилась?
Существует четыре степени обморожения. Первая, это когда пальчик покраснел. Потом ручкой помахал и у пальчика всё нормально.
Вторая степень, это когда пальчик побелел, ручкой машешь-машешь, а уже не помогает. Вот в этот момент надо завершать спортивное меропрятие однозначно. Чтобы не прийти к третьему варианту – когда пальчик побелел, но неизвестно, чем это закончится.
Вторая степень отличается от третьей степени не в момент обморожения, а в момент реактивного периода. То есть в период реакции организма на этот процесс. То есть вторая стадия - это когда у тебя всё побелело, потом почернело, кожа сошла, но кровоснабжение полностью восстановилось. А третья – это всё то же самое, но только потом кожа сошла а кровоснабжение не восстановилось. Потому что начинают переохлаждаться подкожные мягкие ткани. А это уже очень серьёзно!
А внешне вначале вторая и третья степени выглядят одинаково.
То есть просто белая конечность. Совершенно холодная.
- Когда ты увидел свою ногу такую совершенно белую?
На финише.
- То есть если бы ты раскрыл ногу на втором костре, и увидел, что она белая, ты бы сошёл?
Возможно. Но тогда я думал только о том, как бы выиграть гонку.
Ты как-то старался разогреть ноги, шевелил пальцами, когда бежал?
Я шевелил пальцами. Они шевелились в этом состоянии.
-Даже так! А они болели? Кололи?
Нет, я ничего не чувствовал, но они шевелились и у меня было ощущение, что всё в порядке, и я это постоянно контролировал. Но дело в том, что оказывается - это не есть обратная связь. Шевелиться-то они шевелятся, но из этого ничего не вытекает.
- Ну как же тогда определить границу между второй и третьей степенью?
Граница есть. Но когда ты её уже прошёл. Дальше можно только облегчить процесс, но пути возврата нет.
Есть обратная связь. В виде - очень важный момент! - отёка на конечности, который присутствует с какого-то момента. Его легко почувствовать, если об этом думать, понимать возможность такого развития событий. И вот если возник отёк – это сигнал к тому, что нужно немедленно, любым способом заканчивать гонку и выбираться в цивилизацию. Отёк связан с простой вещью. Эритроциты, клетки крови, которые доставляют кислород всем мышцам в организме человека - довольно неуклюжие клетки. Они большие, громоздкие и они плохо протекают по мелким сосудам - по капиллярам.
Эритроциты плохо протискиваются по микророкапиллярам просто, даже без всяких внешних усугубляющих факторов. С трудом они добираются до отдалённых точек человеческог тела, к которым относятся пальцы ног и рук. Когда в дело вступают усугубляющие факторы – температурные – возникает спазматический эффект, когда сосуды суживаются, и в этот момент эритроцитам ещё сложней добраться до проблемных точек. Первый эритроцит застревает, то есть ему надо через капилляр просочиться и попасть в систему венозного оттока, и вот этот шаг он сделать не может. В самом узком месте он там застревает.
На него натыкается следующий эритроцит, на второй – третий, четвёртый и так далее. Возникает затор, пробка из эритроцитов в конкретном пальце у человека. Как говорят хирурги - «эритроциты встали». И эти эритроциты при создании этой пробки образуют отёк, который возможно любому человеку распознать. Когда ситуация пришла вот к такому результату - надо немедленно всё бросать и бежать спасать себя и свои конечности.
- То есть идти в медицинское учреждение? А пока не дошёл, что вообще надо делать в первый момент?
Во-первых, как можно быстрее выбраться в цивилизацию – в тепло. В любом варианте.
Во-вторых, нужно медикаментозно улучшить кровоснабжение вот таких отдалённых сосудов. Самый распространённый препарат, который сейчас используется в медицине, это трентал.
- Трентал. Может быть стоит брать его с собой на гонку в аптечку?
Можно взять с собой на гонку, но его можно использовать только тогда, когда человек уже оказался в тепле. Если он замораживается при этом в лесу, то трентал не поможет.
Поэтому сначала надо оказаться в тепле. Потом надо принять трентал. Но это препарат, который обладает ещё некоторыми побочными эффектами. Например, его категорически не любят альпинисты. Он, когда человек находится на приличной высоте, даёт неадекватную реакцию мозга. Человек перестаёт принимать адекватные решения на высоте. Когда бегаем длинную гонку по равнине, такого эффекта вроде бы не замечено.
Вместе с тренталом можно принимать любые сосудорасширяющие лекарства (анальгин, к примеру, никотиновую кислоту)
- А алкоголь?
Алкоголь не рекомендуется, потому что срок действия его небольшой.
- Значит, ты почувствовал отёк, но не знал, что это опасный сигнал. Насколько сильным был отёк?
Мне реально стал жать ботинок. Отёк охватил примерно две трети стопы. То есть когда отёк возникает, ты его хорошо чувствуешь.
- Как не доводить обмороженную конечность до отёка?
Снимаешь рукавицу, видишь, что белые пальцы. Думаешь, что сейчас поработаю и разогреюсь. Нельзя выключать голову и полагать, что это пустяки и само рассосётся. Может не рассосаться.
У меня нога опухла примерно через два с половиной – три часа после ухода со второго костра. Не болела. Пальцами шевелил. Раздражала тем, что не может нормально ехать из-за этой опухоли. В горку заехать - руки уже устали толкаться, а ногой не владею. А то, что это настолько опасно, я не понимал. Так и добежал до финиша.
- И какой ты в итоге финишировал?
Занял третье место.
- Что сделал на финише?
Я сделал самое плохое. Увидел белую, слегка опухшую ногу. Не придал этому особенно большого значения. И решил ждать, как будут развиваться события.
- Ты вообще ничего не делал?!!
Всегда что-то случается в первый раз…
Принципиальная разница между второй и третьей степенью обморожения в том, что при второй стадии организм восстанавливается сам. Будет поражение тканей, будут волдыри, чёрная кожа, но потом она сойдёт, и всё пройдёт само собой.
А при третьей степени обморожения обойтись без медикаментозной поддержки невозможно. На практике при второй степени обморожения кровь ещё циркулирует, а при третьей – кровь уже перестаёт циркулировать.
Итак, инструкция, как надо себя вести, если поморозился.
- 1. Как можно быстрее оказаться в тепле.
- 2. Оценить степень обморожения отдельных частей тела. Если есть малейший намёк на отёчность, то есть обморожение выше второй степени, немедленно обращаться за медицинской помощью. Время на обращение варьирует в пределах 2 – 12 часов.
- 3. Если есть, принимать любые сосудорасширяющие средства (анальгин, никотиновую кислоту в таблетках или внутримышечно и т.д.) и трентал.
- Через сколько часов ты обратился за помощью?
Через сутки и это было очень поздно. Специализированную помощь в Москве оказывают две больницы – Склифосовского и Городская клиническая больница №65. Я сначала поехал в институт Вишневского, но там мне сказали, что не принимают москвичей. В Склифе приняли сразу.
- Сопротивлялся как Мересьев?
Сопротивлялся, иначе оттяпали бы больше. Так у меня обрезали чуть больше фаланги на первом пальце и фалангу на втором. До нормальной ходьбы восстанавливался три месяца.
- Сильно мешает отсутствие фаланг для бега?
На биомеханику не влияет. Вся механика сохраняется. Как ногу ставил, так и сейчас ставлю. На толчок не влияет. Страдает психика. Возникает дополнительный страх, и он очень существенный. Страх снова поморозиться, потому что орган, скомпрометированный один раз, гораздо легче подвергается обморожению и в следующий раз.
- Наверное, ты много думал над ситуацией и сделал важные выводы.
Я совершил ряд тактических ошибок которые вылились в стратегическую. Вот эти ошибки.
- 1. Доминирование мозга над телом.
- 2. Плохая одежда.
- 3. Отсутствие визуальной проверки состояния конечностей.
- 4. Присутствие чрезмерного желания победить.
Спасибо, Михаил, за обстоятельный рассказ. Уверена, что твой опыт поможет избежать рогейнерам и мультигонщикам необратимых обморожений. Надеюсь, не раз ещё встретимся на лыжне рогейна!
